微创手术的代表——腹腔镜胆囊切除术

来源:  孙继先  发表时间:2007-10-12 21:12 浏览次数:2889
    1994年的一天,芜湖市第一人民医院的手术室里,本市第一例腹腔镜胆囊切除术在二军大长海医院仇明博士的指导下有条不紊地进行着。只见他和1992年曾在二军大长海医院进修过腹腔镜手术的蒋徐维医师一道,先用巾钳夹起全麻后患者的肚脐两侧的皮肤,然后在肚脐下缘插入气腹针,经气腹针向患者腹腔注入二氧化碳气体,形成人工气腹。接着,他们用手术刀在患者的肚脐下缘的皮肤上切开一个一厘米长的切口,经这个切口插入套管针,确认套管针进入腹腔后,拔出针芯,将状如“胃镜”,与电视屏幕相连的腹腔镜经套管插入腹腔,这时患者腹腔脏器的放大图像非常清晰地呈现在电视屏幕上。然后他们又在患者的剑突下和右侧肋缘下围绕胆囊的周围切开三个如钥匙孔大小的切口,用套管针置入套管,形成手术通道。经这三个手术通道,他们用长柄的带有电切、电凝功能的手术钳子、剪子、分离钩仔细分离出胆囊管和胆囊动脉,用钛夹钳将分离出的胆囊管和胆囊动脉分别用三个钛金属夹夹住,在第二和第三个钛夹之间切断胆囊管和胆囊动脉,然后再用分离钩一边分离一边电切和电凝,将胆囊从肝脏上切除下来。经腹腔镜观察没有出血和漏胆汁后,将切除的胆囊经剑突下套管用钳子取出。最后,在腹腔镜的直视下,先拔除上面的三个套管,然后再将腹腔镜和脐下套管徐徐退出。四个小孔深面缝合起来,表面贴上“创可贴”,手术顺利结束。

    腹腔镜手术较传统的剖腹手术创伤小、痛苦少、恢复快。创伤小:腹腔镜胆囊切除术,只是避开血管在腹壁上打三到五个小孔,较之剖腹胆囊切除术10厘米左右的手术切口小得多,且肌肉、神经没有切断,不存在肠粘连、切口疝、切口感染、脂肪液化等并发症,以后也没有手术局部麻木等感觉异常现象。机体的应激反应小,免疫功能抑制亦小。痛苦少:手术在全麻下进行,术时患者没有痛苦,术后因为创伤小也很少有疼痛的感觉,基本不需要用止痛药。恢复快:术后次日就可以下地行走,进食半流饮食。术后三日就可以出院,一周就可以恢复工作。此外,由于手术创伤小,术后腹部基本不留疤痕,对于有爱美之心的人来说有美容的作用。

    随着外科手术由巨创向微创和无创的进展,腹腔镜手术范围越来越广泛,越来越受到患者的青睐。1988年,美国的Schultz、法国的Dubois以及德国的Semm先后开展了腹腔镜胆囊切除术。我国云南曲靖的荀祖武教授1991年2月完成了我国第一例腹腔镜胆囊切除术。当时二军大长海医院的郑成竹博士闻讯后立即赶到曲靖学习,随后将腹腔镜手术引进长海医院。1992年蒋徐维医师到长海医院外科进修,有幸师从郑成竹和仇明学习了半年的腹腔镜手术,于1994年将腹腔镜手术引进市一院。目前,腹腔镜手术在我市各大医院如雨后春笋之势发展起来。                                       

蒋徐维 副主任医师专家门诊时间:每星期三上午

孙继先 副主任医师专家门诊时间:每星期一下午

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