【名医话健康】胃肠外科主任医师项本宏：儿童腹股沟斜疝的诊断和治疗
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发表时间：2021-12-02 16:30
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小儿腹股沟疝，俗称“小肠气”，是小儿普通外科中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定。有些小孩出生后鞘状突未闭导致腹腔内脏器（小肠、网膜、卵巢、输卵管等）进入此鞘状突，即成为疝。出生后即可发病，婴幼儿多见，男性多于女性，右侧多于左侧，单侧多于双侧。腹腔内脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内即形成嵌顿性腹股沟斜疝，是小儿腹股沟斜疝最常见的并发症。
简单来说，小儿腹股沟斜疝就是孩子的小肠、网膜、卵巢、输卵管等通过腹股沟处的薄弱处掉入布袋一样的鞘状结构内，在阴囊或会阴部形成一个突起的包块。
家长需要注意什么？
1、小儿腹股沟斜疝有可能会在出生后数天、数月或者数年后发生。
2、当小儿哭闹、站立或用劲时，在腹股沟区肿物即出现或增大，小的突起位于腹股沟处，有时会延伸至阴囊或阴唇部位，平卧时肿物逐渐缩小至完全消失。可以用手指轻压肿物，协助肿物还纳腹腔，复位后将指端压置于外环，可触及外环口增大、宽松。令小儿咳嗽或用力时即有冲击感，指端离开后肿物又重新出现。
3、如果肿物不能还纳腹腔，就会出现腹痛、哭闹不止，继而出现恶心、呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟区或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。
因此，如果家中宝宝出现不明原因的哭闹不止；剧烈呕吐，发热；发现血便并且腹股沟区出现包块长时间不能还纳，请立即前往小儿外科就诊！
治疗方式有哪些？
一、非手术治疗：对6个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手术者，可暂时采用疝带或棉纱束带压迫腹股沟部治疗，有部分病儿可通过此种方法使腹膜鞘突自行闭合而治愈。婴儿使用疝带治疗时，要使用正确，防止疝在疝带下面脱出，否则将不能达到治疗的效果。
二、手术治疗： 鞘状突的闭塞过程在出生后还可能继续进行，部分小儿腹股沟疝仍有自愈可能，但在6月以后闭塞的机会很少，因此，一般选择在出生6个月以后进行手术治疗；但对反复发生嵌顿者，为避免疝内容物绞窄坏死，可不受年龄限制，甚至包括早产儿也应及时手术。
手术方式：
1）传统单纯疝囊高位结扎术：手术操作时间短，但不能发现对侧疝。
2）腹腔镜下疝囊高位结扎术：
• 视野清晰，解剖关系易于辨认，大大降低了医源性损伤的几率。
• 术中无需游离精索、疝囊，降低了术后阴囊血肿以及切口积液的发生。
• 单侧疝患儿隐匿疝发生率：10%~24%，术中过程中可探查有无对侧隐匿疝的存在。
• 同时处理降低了手术费用，免除再次手术的痛苦，缩短住院时间。
嵌顿疝的治疗及手法复位禁忌症
治疗：斜疝嵌顿12小时以内者，一般可用手法复位，手法复位应由专业医师进行，如果暴力挤压疝块，会出现肠管损伤，可导致肠破裂、肠穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症。复位后2~3天局部组织水肿消退，可考虑手术治疗。复位24小时密切观察腹部变化。复位失败或者全身情况不良，应积极准备手术。
嵌顿疝有下列情况应禁忌手法复位：
1.嵌顿时间已超过12小时；
2.女孩嵌顿内容物为卵巢或者输卵管，大多不易复位；
3.新生儿无法估计嵌顿时间；
4.全身情况差，或已有便血等绞窄征象者。
专家简介
项本宏
市一院胃肠外科主任，兼任儿童医学外科主任，主任医师，皖南医学院兼职教授。中华医学会安徽省小儿外科学会常委；安徽省微创医学会肿瘤微创专业委员会常委；芜湖市医学会外科分会常务委员。先后于安徽省立医院、南京儿童医院、上海第十人民医院、台湾马偕医院进修学习普外科、小儿外科及微创技术。擅长胃、肠良恶性肿瘤、痔、疝等微创手术。在小儿普外科尤其是小儿疝气、先天性巨结肠等方面的诊治有较深的造诣。发表专业论文10余篇，完成市级科研课题2项。
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