中藏医院成功救治一名复杂肝破裂大出血患儿

    6月15日下午，中藏医院接诊了一名危重外伤患儿。患儿尕让那扎，藏族男性，13岁，被马踩踏伤约7小时余、右中上腹疼痛逐渐加重就诊。安徽医疗队超声副主任医师杨昕随即为患儿做腹部超声检查。虽然受当地仪器条件限制，加之患者因剧烈疼痛不能配合检查，使得本来就模糊不清的图像变得更加难以诊断，但杨昕医师经仔细检查以及凭借多年的工作经验诊断为肝脏破裂伤合并腹腔积液（积血），遂立即告知当地临床医生诊断结果，经临床医生腹腔穿刺抽出不凝血进一步证实了内脏破裂的诊断。 

   患儿腹腔出血量大，中藏医院马院长立即请安徽医疗队普外科副主任医师黄新华会诊。黄主任认为：患儿腹腔内大出血诊断明确，腹腔穿刺抽出不凝血，结合B超检查考虑肝破裂；且患儿出现早期休克表现，需尽快手术，否则随着出血量进一步增多，随时危及生命。但是这里距离医疗条件较好的上级医院路途遥远且颠簸不平，如果转院，在路上患者就可能死亡。而如果就地手术风险也很大，因为中藏医院条件简陋，且没有备用血源，最近的血源在阿坝州府马尔康，距离松潘400公里，因道路维修异常难走，最快也需8、9个小时后才能送来。但如果等待血源到来以后再考虑手术，后果也一样不堪设想。经深思熟虑两相权衡之后，医疗队外科副主任医师黄新华果断地说：患者的生命高于一切！我们不能再等下去了，必须立即手术！遂迅速请示医疗队队长及中藏医院院长，并积极与患儿家属沟通，充分取得他们理解，患儿家属表示相信医院，相信安徽的专家，决定接受急诊剖腹探查手术。

    立即通知医疗队的手术室陈欣护士和麻醉师叶洁做急诊手术准备。很快患儿就被推上了手术台。全麻成功后，由黄新华主任主刀行剖腹探查术。术中证实为肝脏破裂，腹腔出血约1200ml。右肝沿胆囊床见长约10cm、深约2cm裂口伴活动性出血，胆囊床部分撕裂，另于右肝膈面包膜下见5+2cm“L”形裂口深约2cm伴活动性出血。遂行肝破裂修补+胆囊切除术。由于患儿病情危重，肝脏多处复杂、严重破裂伤并大出血，每一位参加手术的医生护士都高度紧张丝毫不敢懈怠，特别是黄新华主任因为全神贯注于手术更是满头是汗，一旁的巡回护士不停地为他擦拭着脸上汗水。

    胆囊切除后见肝脏面胆囊床下方长约10cm破裂伤，图为右肝膈面L形5+2cm破裂口