援川医疗队成功救治一例危重产妇

    4月7日,，我们医疗队对口支援的松潘县中藏医院妇产科门诊洪爱娟医生接诊了一位急重症患者。该患者是怀孕8个月的孕妇，27岁，藏族。2个多月前因反复咳嗽、咽痛3个月（怀孕5-6个月时）曾经在成都华西医科大学附属医院确诊为“喉结核”，并在该院住院治疗两个月。出院后一直在服异烟肼、利福平、已胺丁醇。最近20天咳嗽、咽痛症状加重，并出现阴道少量流水、流血。经过检查，洪医生做出初步诊断为：胎膜早破、先兆早产、产前出血、前置胎盘、宫内感染、胎儿生长受限、孕8月、中度贫血、喉结核、双肺活动性结核、胸腔积液、低蛋白血症。因患者病情复杂，合并感染不宜继续妊娠，产时、产后可能大出血，势必导致感染症状进一步加重，危及母子生命。而在这样一个医院，远不具备早产儿抢救能力，硬件缺乏、抗生素不足，还缺血源。而如能到成都华西医科大学附院，新生儿存活可能性就大大增加，其他医疗条件也有保障。洪医生和中藏医院的两位院长出面向家属做耐心解释，说明其中的利害关系，但孕妇及家属就是冒母子的生命危险也要留在这里；因为早产，孕期用了大量抗结核药物，孕妇及家人决定放弃胎儿。经慎重考虑，洪医生指导并和当地医生一起制定了以下治疗方案：少量多次输血以改善贫血状况，提高孕妇抗出血耐受性；抗炎、抗结核、止血治疗；在出血不多的情况下，尽量经阴道分娩；如分娩过程中出现出血过多时就必须剖宫产。同时，紧急联系血源，备足血。

    4月8日晚8点， 患者在子宫口开大4厘米时，出血量约200毫升。一般在正常情况下，再过一小时就可以结束分娩。当地医院的马玉寿院长从松潘县医院借来的400毫升血正在一滴滴地注入孕妇体内。洪医生继续留在患者身边，指导两位当地的妇产科医生密切观察着孕妇的子宫收缩、阴道出血、胎心情况。8点20分，孕妇突然出血增多，一次有200毫升；10分钟后又出血300毫升，这时孕妇面色苍白、呼吸急促、心率加快、血压下降，加快输血输液。再过半小时分娩就可能结束，是等，还是-------，必须当机立断，嘱护士立即做手术准备。这时从汶川调来的700毫升血送到。手术中手术后还需要血，最好是全血，如没有全血，就还要血浆，马院长一直在电话联系着。抗休克、做好抢救新生儿准备，麻醉，消毒、铺巾、进腹、切开子宫、取出胎儿、再取胎盘。这时，由于宫腔感染影响，部分胎盘还粘连在子宫壁上，导致子宫下段还在不断地出血。迅速清除胎盘组织，快速缝合止血，出血终于止住了，洪医生这才轻轻地松了一口气。手术完毕，产妇血压正常，尿量正常，总计产妇共出血1400毫升，输血1100毫升。新生儿存活，但由于是早产儿，加上母亲结核感染，急需送往上级医院继续抢救治疗。

    孕妇手术后继续给予输血、输血浆、白蛋白，抗炎抗结核等治疗，病情逐渐好转。术后7天复查胸片显示肺结核病情稳定，未加重。术口愈合良好、拆线，治愈出院，出院后继续口服抗结核治疗。