带状疱疹后神经痛

国内外有关学者普遍认为，自带状疱疹出现疼痛始终存在，病程超过4个月（也有学者认为超过6个月）者，无论接受过何种治疗，疼痛治愈的希望已经非常渺茫，此时可诊断为带状疱疹后神经痛。下列患者尤其容易留下带状疱疹后神经痛：① 60 岁以上；②疱疹发生在三叉神经第一支分布区域；③皮疹程度严重，尤其形成溃疡者；④糖尿病患者。年轻人的带状疱疹当皮疹痊愈之后，疼痛也随着消失，而老年人和免疫力低下者则往往继续疼痛，程度较急性期减轻，有的甚至持续终身。

一般将带状疱疹疼痛分为4 期：

1. 潜伏期疼痛：发疹前数日（个别者为数周）的疼痛；

2. 发疹期疼痛：发疹后1个月内的疼痛；

3. 恢复期疼痛：发疹后1～3 个月内的疼痛；

4. 带状疱疹后神经痛：发疹4个月后仍然持续的疼痛。

治疗方法： 无论哪一期疼痛，早期预防都是最佳选择，对于带状疱疹后神经痛的根治目前还没有绝对有效的方法。

目前常用的治疗方法包括： ①抗病毒；②激素；③营养神经药物；④ 止痛剂；⑤镇静剂；⑥病灶药物注射；⑦物理因子；⑧抗忧虑剂、安慰剂；⑨免疫抑制因子；⑩针灸等，治疗的效果都不理想。吗啡对神经性疼痛也疗效不佳；神经阻滞术只是部分减轻疼痛，使用酚甘油、酒精之类的神经溶解剂破坏周围神经，或手术切断周围神经，仅对个别患者有效，有的已被证明无效，甚至结局更坏。疼痛对机体的改变，如同感情伤害在心灵上留下的不可磨灭的痕迹，使人对疼痛越来越敏感，疼痛的表现形式也越来越丰富；并且由于引起疼痛和抑郁的神经中枢通路相同，所以有慢性疼痛的患者大都会并发焦虑和抑郁。因此，单纯使用一种治疗方法效果不佳，综合治疗才是唯一的解决办法。

近年来也出现了一些新的治疗方法：

（1）经皮神经电刺激止痛法和脊髓、脑刺激止痛法。经皮神经电刺激止痛法最简单，价格便宜、无副作用，患者可以在家中使用，并且在镇痛的同时对控制焦虑和抑郁有一定的作用,如配合红外偏振光痛点照射，可增加疗效。中枢神经刺激止痛效果虽然较好，但是将电极植入脊髓硬膜外的技术本身难度高且术后护理也很棘手。

（2）神经阻滞注射疗法：主要针对疼痛治疗。神经阻滞注射的原理是把麻醉止痛药和类固醇皮质激素注射到受感染的神经纤维周围，使治疗药物直接作用于受感染神经纤维，局部药物浓度高，作用快，作用强。其中的麻醉药能阻断背部脊神经纤维在皮肤上的感觉分布区域，从而产生止痛效应。另一方面，由于所注射的类固醇皮质激素有抑制神经纤维炎症反应、促进受损神经纤维修复的作用，所以神经阻滞注射对缓解带状疱疹后神经痛有一定效果，但不能长期使用。糖尿病患者采用此疗法可引起一过性血糖升高，要特别注意。

（3）射频热凝术：射频疼痛治疗系统是一种最先进的数字化疼痛治疗设备，利用可控温度作用于脊神经后支部位，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，从而缓解带状疱疹后神经痛的一种物理性神经阻滞疗法。此法具有损伤小、效果确切、可反复进行等优点。

（4）A- 肉毒毒素病灶注射：一方面是利用A-肉毒毒素能减少体内伤害性信息向脑的传达，降低周围神经和中枢神经敏感性；另一方面是利用A- 肉毒毒素阻止神经递质传导， 使局部肌肉松弛麻痹，痉挛缓解，从而发挥止痛作用。皮下注射方法简单，副作用小，缓解疼痛时间较长。