梅毒

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性交传染。接吻、哺乳、接触病人污染的衣物、毛巾、食具，输血或经医疗器械也可感染致病。 　　梅毒临床表现分为三期： （一）一期梅毒 　　硬下疳（初疮）：为入侵部位发生的炎症反应。潜伏期2-4周。90%发生在外生殖器（男性的阴茎龟头冠状沟包皮系带；女性的大小阴唇、子宫颈），10%发生在生殖器以外：唇、乳房、舌、手指。硬下疳初期为一小红斑，2-3天内扩大隆起成丘疹，后为硬结（硬结期）。因毛细血管内皮肿胀及梗塞，致皮损缺乏营养，很快糜烂或溃疡（溃疡期）损害大小自小米粒大至10厘米直径不等。 　　典型硬下疳为圆形或椭圆形，直径约1-2cm，边界清楚，周围堤状隆起，疮面平，基底呈肉红色，上有少量浆液渗出物，内含大量螺旋体，传染性很强，不痒不痛。硬下疳数目1-10个不等，常为1个，也可多至20个。一期梅毒除硬下疳及淋巴结肿大外，无全身症状。硬下疳发生2-3周后梅毒血清试验开始阳性。 （二）二期梅毒： 　　自硬下疳消失至二期梅毒出疹前的无症状期，称为第二潜伏期。二期梅毒一般发生在感染后7--10周，或硬下疳出现后6--8周。在梅毒病程中，只有二期梅毒有明显的全身症状二期梅毒前驱症状有：如发热、头痛、头晕、骨痛、关节痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力、肌痛、咽喉痛。 　　二期梅毒皮肤粘膜损害是最主要的临床表现： 　　①皮疹——斑疹：玫瑰疹，斑丘疹，丘疹，脓疱疹，好发于躯干和四肢，由其是掌跖。 　　②扁平湿疣：是丘疹性梅毒疹的特殊类型（10%），多见于肛周和女性外阴。 　　③秃发（10％）：呈弥慢性脱发。稀疏，头发长短不齐。 　　④粘膜摩烂：口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜红肿、摩烂。 　　二期梅毒还可以出现骨关节、眼、神经损害。 （三）三期梅毒：或晚期梅毒。 　　晚期梅毒与早期梅毒以二年时间为分界线。晚期梅毒最早的病例可在感染后的2年以后，绝大多数在感染后3-4年，如不充分治疗，可以延长到5-10年或更长。 　　可分为①晚期良性梅毒，通常指皮肤粘膜、骨骼、眼、鼻、喉等病损。②心血管梅毒。③神经梅毒。 　　三期梅毒皮肤粘膜损害有结节性梅毒疹和树胶肿。树胶肿又称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚期梅毒损害。树胶肿主要发生在皮肤粘膜（占80%），可多发，但常为孤立性。初为无痛性皮下结节，暗红色，逐渐增大可达3-6cm，2-6个月中心软化破溃，溢出黄褐色或乳黄色的粘性很强的胶样物质。 　　一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周；②典型症状，如单个无痛的硬下疳，多发生外生殖器处；③实验室检查：暗视野显微镜查梅毒螺旋体，梅毒血清试验阳性，此两项检查有一项阳性即可。 　　二期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期8周，②8周前有无痛的硬下疳，未经驱梅治疗，③典型临床症状，④梅毒血清学试验阳性。 　　三期梅毒诊断依据： ①有不洁性交、早期梅毒史；②典型症状如结节性梅毒疹、树胶肿等。③实验室检查：梅毒血清试验，螺旋体抗原血清试验阳性，脑脊液检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验（VDRL）阳性。 　　神经梅毒的诊断应根据以下条件：①梅毒血清学试验阳性；②脑脊液细胞数及蛋白异常，或脑脊液VDRL阳性而临床症状可有可无。 　　潜伏梅毒：凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，物理检查、胸部Ｘ线均缺乏梅毒临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅毒血清反应阳性者，称潜伏梅毒。 　　梅毒的治疗：治疗原则是明确诊断后，早期、足量、规则治疗。根据不同的梅毒分期选择不同的治疗方案。治疗梅毒的首选药物是青霉素。青霉素过敏者口服四环素或红霉素。患了梅毒，应立即到医院去治疗。