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天使与死神的较量
来源:心内一科  作者:郑云  发表时间:2017-04-13 08:50 浏览次数:

  医生、护士被人们称作白衣天使,救死扶伤是一种高尚的品德,是一种坚定的信念,是一种与生俱来的使命感与责任感。2017年3月27日,芜湖市第一人医院心内一科与DSA导管室的医护人员展开了一场天使与死神的较量。

  3月27日13时15分,嘀呜~嘀呜~嘀呜~120急促的呼救声从远处疾驰而来,驶入我院急诊通道。紧接着不久,心内一科值班护士接到急诊室电话请我科医生急会诊,急诊室收治了一名急性心肌梗死的病人。值班护士放下电话立马通知值班医生汤文天和下班在值班室午休的谢伟,二人急匆匆的赶往急诊室拿到心电图一看,心里咯噔一惊,这是急性下壁心肌梗死,是心肌梗死中比较严重也是极有可能发生各种并发症及恶性心律失常的。此时病人BP:106/60mmHg,心电监护示逸博心律:50次/分,患者诉胸痛明显,有濒死感,恶心呕吐明显且精神烦躁不安。谢伟立即打电话通知值班护士配好替罗非班并备好泰嘉300mg,阿司匹林300mg,阿托伐他汀钙片80mg,通知同样在值班室午休的胡立涛医生带着配好的药物及手术知情同意书赶往急诊室抢救病人。谢伟与汤文天立即给予患者走绿色通道,给予患者升压、抗凝、术前采血等对症处理,并及时采集病史与家属谈话、签字,完善术前准备,同时联系刘骏主任及DSA导管室的医护人员做好术前准备。心内一科值班护士郑云也带着病历、腕带前往急诊室,在急诊室完善了入院护理评估,介入手术评估单等并协助急诊室护士进行抢救及术前准备。13时55分病人在绿色通道的保驾护航下迅速转往DSA行CAG术。

  就在病人至DSA手术台后,患者突发神志意识丧失,双眼上翻,大动脉博搏动消失,谢伟立即予以患者行胸外按压,导管室护士接除颤、监护,监护示BP:60/30mmHg,室速、室颤、并出现阿斯综合征等严重并发症。胡立涛立即予以患者行电除颤,但仍不能转复窦性心律,呈一过性室性逸博心律,QRS波明显增宽,刘主任:“盐酸肾上腺素1ml 静推,阿托品1ml静推,NS20ml+胺碘酮2ml静推,加快多巴胺滴速。”导管护士复述无误后程凤琴护士负责配药,梁亚玲护士负责开通经脉通道和推药,吴曼丽护士长负责给患者接氧气,并与患者面罩呼吸气囊辅助呼吸。监护仍示室颤,谢伟继续予以除颤,胡立涛继续予以胸外按压,刘主任立即打电话通知呼吸内科气管插管,通知心内科派值班护士支援,也通知了胡根生医生前来抢救,随后接着说:“盐酸肾上腺素2ml静推。”程凤琴配好药给梁亚玲静推,病人反复出现室颤,多次除颤7次,升压、抗休克、抗心律失常药效均不理想。此时,呼吸内科蒋主任已赶到,顺利给别人进行了气管插管,我也接到通知小跑着来到了DSA迅速换上铅衣进去手术室,接替了吴曼丽护士长持续着给病人行气管插管球囊辅助呼吸,看到大家穿着沉重的铅衣,汗珠从额头滴落,汗水早已浸湿了衣背,但此时没有一个人喊累,大家都抱着一个信念,一定要坚持到底。谢伟轮换着胡立涛持续予以患者胸外按压,胡立涛和刘主任配合默契成功的给病人装上了临时起搏器,然而此时临时起搏器不能带动患者的心脏,从摄片监护上看病人除了左室有轻微的收缩外,右侧心房、室无任何跳动的迹象,患者瞳孔对光反射已消失,几乎散大到边了,我心想,难道大家要放弃了吗?不,没有,谢伟边给病人胸外按压边说:“NS40ml+胺碘酮2ml以15ml/h泵入,NS10ml+利多卡因5ml静推。”胡立涛再次予以患者电除颤,谢伟接着说:“碳酸氢钠150ml静滴,多巴胺加压输注。”此时患者BP:80/40mmHg,起搏器成功起搏,大家看到了希望,此时我已持续挤捏气囊约40分钟有余,手臂肌肉已经开始酸痛,当我看到患者起搏心律后又重新燃起了斗志,心里对自己说,不,我不能放弃!刘主任立刻前往导管室外与家属谈话,经过家属充分理解后大家冒着风险在患者休克的情况下给患者行PCI术。胡根生此时赶到DSA协助谢伟。患者桡动脉搏动微弱,谢伟果断穿刺右股动脉并成功造影。造影结果示:LM未见狭窄,LAD全程弥漫性斑块,开口后50%狭窄,TIMI 血流3级,;LCX弥漫性斑块,中段90%狭窄,TIMI血流3级;RCA开口后闭塞,TIMI血流0级。谢伟与胡立涛立即行右冠血栓抽吸,抽出3mm长红色血栓,病变部位扩张,紧接着复查造影示:近段残余狭窄70%,全程弥漫性斑块,后三叉处90%狭窄,TIMI血流恢复3级。整个造影过程迅速又精准。考虑患者心肺复苏后且目前正在月经期,暂时不植入支架。约2分钟后患者神志转清,自主心律、呼吸恢复,QRS波较前明显缩窄,摄片监护显示心脏恢复搏动,看到那强有力的心脏回复跳动,我们的心也跟着汹涌澎湃。患者四肢循环很差,紧接着胡根生医生和谢伟穿刺左股静脉植入深静脉置管作为输液通道,缝合右侧股动脉及股静脉鞘管、保留临时起搏器,继续替罗非班6ml/h维持,胺碘酮、多巴胺持续泵入,保留气管插管。刘主任通知病房说:“派年资高的护士下来接病人,做好接待病人的准备。”病人醒了,睁开了双眼,抵触气囊,开始咬气管插管,我立刻停止了球囊辅助呼吸,给病人氧气持吸。谢伟询问:“是不是很难受,不要咬管子,等你好了就能拔掉了,你现在要配合我们,听到了吗?听到了就眨眨眼睛。”病人眨了眨眼睛,大家兴奋的笑了,终于把病人从死神的手上抢回来了。此时大家仍不敢懈怠,密切监测患者的生命体征。心内科陈雪知护士带着平车,氧气枕、沙袋来到DSA接患者回病房。此时已是16时14分,胡立涛、胡根生及刘主任并没有歇息则继续留在导管室准备着下一台手术,病房还有两位患者等待造影。谢伟医生担心患者路途中出现病情变化跟着护士一起把病人平安送达ccu病房。回到病房,一切早已准备就绪,气垫床、氧气、心电监护、吸痰装置、抢救车、除颤仪等都处于完好备用状态。后续的治疗与护理井井有条的跟进着,患者的病情还很危重,生命体征仍不平稳,大家悬着的心仍不能卸下……

  患者能够从死神的手上拉回来离不开大家坚持不懈、救死扶伤的精神,离不开整个团队的协作能力,离不开心内一科医生娴熟的技术。这一群白衣天使没有豪迈的语言,只有真情与爱,造就着幸福,守护着平安。类似的实例数不胜数,没有轰轰烈烈的事迹,更没有惊天动地的壮举,只是在平凡的岗位中用真诚的爱心与勤劳的双手履行着自己白衣天使的神圣职责。作家冰心说: “爱在左,同情在右,走在生命的两旁,随时撒种,随时开花,将这生命的长途,点缀的香花弥漫,使穿梭拂叶的行人,踏着荆棘,不觉得痛苦,有泪可落,却不悲凉。”细细品味这句话,感觉那播种的人就是白衣天使,不知不觉目光朦胧,泪欲出,还沉浸在平凡而又不平凡的的感动之中……