曾经，一提起做手术，人们的脑海里便会出现这样的画面：忙碌的医护人员、冰冷的手术台、无影灯、沾满鲜血的纱布和手术器械。手术似乎总让人感到痛苦和恐惧，特别是胸腹部中的内脏发生恶性疾病，以往开胸扩骨般的开放性手术，不仅切口大，术后恢复时间长，对于年老体弱、心肺功能不佳的患者来说，还意味着非常高的手术风险。

　　其实，随着医疗技术的不断发展，胸腔镜下微创手术的日益成熟，已经改变了以往常规手术“大切口、小手术”的局面，近年来，芜湖市第一医院普外三科不断完善胸腔镜微创技术，仅需几个1-2cm的小切口就能完成肺叶切除、纵隔肿瘤、肺大疱的切除，并配合腹部小切口完成食管癌的治疗手术，极大的减轻了患者开胸的痛苦，缩短了住院时间，加快了恢复的速度。

　　无需开刀切除问题肺叶

　　近日，家住宣城市郎溪县的李先生慕名而来，前往芜湖市第一人民医院老院区普外三科就诊。李先生今年59岁，在1个月前出现了无明显原因的咳嗽、咳痰伴咽喉部发痒等症状。起初李先生还没当回事，但这一咳起来就持续了1个月，而且咳嗽变得愈加剧烈。在当地医院就诊时，胸部CT显示李先生的右肺有疑似结节影。

　　“病人入我院检查后，我们发现他的右肺中叶、上叶有两个直径1.5厘米的肺部小结节，由于该病人还有高血压、糖尿病病史，进行胸部开放性外科手术的风险较大，我们建议他进行胸腔镜下右肺中、上叶切除术。”接诊该名患者的一院普外三科主任方寅介绍，常规的开放性手术切除肺叶是外科大手术，不仅需要打开患者的胸腔，手术中还需要使用肋骨撑开器，不仅手术创口大，而且相关辅助工具对胸肋关节及肋骨、肋间神经及血管可能会造成损伤，使得患者术后疼痛感剧烈。“近年来，我院采用了电视胸腔镜下手术，手术治疗效果与普通开胸相同，但手术创伤大大减小，手术中仅用3-4个长度分别为1.5 cm、2.0cm(2.0 cm)、4.0 cm 左右的手术切口，在电视胸腔镜及腔镜专用器械的辅助下，医生通过显示屏观察及器械操作，即可顺利完成肺部手术，患者术后疼痛感明显减轻。”方主任介绍，与此同时，将手术切口选择在侧后胸部，术后切口不留或仅留很小的瘢痕，更加符合美容观点。

　　在病人家属同意了手术方案后，李先生于4月19日被送入了手术室。手术由方主任主刀，经过3小时，患者的两处肺叶被成功切除。术后2-3天引流管拔除后，李先生即可基本依靠自身力量做散步、上肢功能锻炼;一周后即办理了出院手续。

　　胸腔镜手术优势明显

　　胸腔镜手术不仅拥有微创、损伤小这些特色，在术后恢复方面也有其特殊性。方主任表示，术后早期即麻醉清醒后，即鼓励患者在陪护下下床做简单行走，下床小便等，对肺组织膨胀、松弛肋间肌减轻疼痛有很好效果;术后2-3天待引流管拔除后即可基本依靠自身力量做散步、上肢功能锻炼;一般正常休息3周左右可以恢复到从事一般轻体力劳动的工作。对于青少年气胸、手汗症等疾病接受胸腔镜手术治疗的患者，经短期恢复后可完全正常参加工作，几乎没有任何后遗症和不良反应。

　　高龄患者由于其特殊性，体内各脏器功能减退，同时往往合并有呼吸、循环系统的多种慢性疾病，从而对麻醉、手术打击的耐受力下降，开刀风险比普通患者更大。而微创胸腔镜手术，由于其创伤小，对呼吸功能干扰少等特点，成为了高龄患者接受手术治疗的首选方案。

　　“小手术”中技术含量高

　　胸腔镜手术属于微创手术范畴，虽然是“微创”，但手术本身并不小，例如胸腔镜下肺叶切除术，甚至是传统意义上的“大手术”。方主任表示，虽然对患者来说，胸腔镜手术拥有创口小、恢复快等种种优势，让患者有一种“小手术”的错觉，“实际上，微创手术或者说胸腔镜手术，是建立在手术医师对病人情况的充分了解，解剖结构的熟练掌握，以及镜下操作技巧的娴熟控制基础上的高难度手术，上述情况缺一不可。”

　　方主任说，一名外科医师在开始进行胸腔镜手术之前，一般都经过了大量开放手术的实践积累了丰富的经验。从这一角度而言，胸腔镜微创手术可谓是外科手术“皇冠上的明珠”，只有在正规医疗机构，经过严格训练的外科医师才能真正掌握这一技术。以芜湖市第一人民医院普外三科为例，已常规开展腹腔镜手术10余年，胸腔镜手术5年，并拥有国外生产的先进的电视腹腔镜、胸腔镜手术仪器，正是因为有了多年的经验、技术、人才积累，才让该科医生开展胸腔镜手术“游刃有余”。该科的胸腔镜下食管癌根治术、肺癌根治术、肺部良性肿瘤切除术等专科特色明显的诊疗手段，为本地区广大此类病患者带来更大的福音。

　　本报记者

　　芜湖市第一人民医院普外三科

　　科室简介：

　　芜湖市第一人民医院普外科是安徽省重点临床特色专科,芜湖市临床医学重点学科， 普外三科现有医护专业技术人员25人。学科带头人方寅：研究生学历、副主任医师、皖南医学院副教授、安徽省心胸外科食管外科学组成员、芜湖市医学会创伤医学分会委员。先后在上海长海医院、上海胸科医院、安徽医科大学附属医院进修学习，多次参加国内高级学术研讨班学习交流，在国内医学核心期刊发表医学专业论文15篇，完成芜湖市科研技术项目课题1项。在消化道肿瘤、胸部肿瘤的治疗上有较深厚的造诣。科室所有专业技术人员均接受过规范的理论及技能学习培训。

　　专科特色介绍

　　1.腹腔镜、胸腔镜微创治疗。已常规开展腹腔镜手术10余年，胸腔镜手术5年，目前拥有国外生产的先进的电视腹腔镜、胸腔镜手术仪器，微创手术具有手术创伤小、对胸、腹腔内脏器干扰小、病人术后恢复快等优点，我科常规开展腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜阑尾炎切除术、腹腔镜胆管切开取石;胸腔镜下食管癌根治术、肺癌根治术、肺部良性肿瘤切除术等;混合痔的微创治疗开展PPH术。提高了疗效，减小创伤，使患者最大程度受益。

　　2、开展特色甲状腺手术，所有病人在全麻醉下手术，膜内切除或术中显露神经可以避免神经损伤;采用低领切口和皮内缝合切口，手术疤痕小且隐蔽。

　　3、无张力网塞修补术治腹股沟疝和腹壁切口疝，疼痛轻、恢复快、无复发。优先开展无张力充填式修补术，至今已有10余年的团队手术经验，治疗各种难治性疝、复发疝和巨大切口疝，均取得满意效果。

　　4、外伤和急腹症手术、胸部疾病诊断与治疗。

　　5、肿瘤患者的个性化的治疗方案，开展以手术为主的综合治疗，为肿瘤患者提高生存期。