随着夏天的到来，天气越来越热，泌尿系结石也进入了高发期。

一颗小小的石头让人苦不堪言，

剧烈的疼痛让人坐卧不安，

可是面对这疯狂的“石头”该如何是好呢？

今天，我们一起来了解：

体外冲击波碎石术

   虽然近些年微创碎石手术越来越成熟，但体外冲击波碎石技术仍以其创伤小、费用少、恢复快等优势得到广大患者的青睐，很多患者在门诊都会问起体外碎石的问题。“体外冲击波碎石会疼吗？”“体外冲击波碎石会对身体有什么损伤吗？”

       什么是泌尿系结石？

       泌尿结石是泌尿系统的常见病，主要包括肾结石、膀胱结石和输尿管结石，我国泌尿系结石发病率为1％~5％，南方高达5％~10％；年新发病率约为150~200/10万人，其中25％的患者需住院治疗。由于结石所在的部位不同，患者的临床表现也会有很大差异，肾结石和输尿管结石的典型表现是肾绞痛与血尿，剧烈疼痛者可伴有恶心、呕吐等症状；膀胱结石则主要表现为排尿困难和排尿疼痛。

       体外冲击波碎石术（ESWL)，通过X线或超声检查对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之裂解、粉碎成细沙，随尿液排出体外。体外冲击波碎石术已成为治疗部分尿石症的首选方法。手术过程约45分钟，碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。

       体外碎石有哪些优势？

       安全高效、无需麻醉、花费较少，部分患者无需住院、门诊即可完成。

       体外冲击波碎石的适应症

       直径小于20mm的肾脏中、上盏结石，直径<10mm的肾脏下盏结石；皮肤到结石距离小于10cm；直径小于10mm的输尿管结石；直径小于30mm的膀胱结石。

       哪些患者不适合体外碎石？

       体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石的有效方法，一般适用于大于5mm的结石，但决不适用于所有结石患者。如患者存在以下情况应慎重考虑、权衡利弊，禁忌症包括：结石远端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、严重心脑血管疾病、主动脉瘤、安置心脏起搏器者、严重肾功能不全、传染病活动期、尚未控制的泌尿系统感染等不宜使用体外冲击波碎石。过于肥胖、或因严重骨、关节畸形影响体位，亦不适宜。

       碎石前需要哪些准备？

       1、术前必要检查（如B超、CT、X线等以及必要实验室检查）；

       2、术前评估（根据患者身体状况，结合辅助检查以便明确结石的位置、大小、数量和肾积水的程度以及肾功能影响情况，并对能否行冲击波碎石作出初步评估）；

       3、注意事项（医护人员告知患者碎石前、碎石时注意事项，并签署术前同意书）； 术前2日忌食产气食物，术前晚进半流食，术晨禁食、适量饮水，避免肠胀气影响结石定位。下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。碎石过程中勿随意更换体位，避免定位不准确，造成碎石效果不理想。

       碎石后有什么注意事项？

       1、休息和活动

       一般碎石治疗当天不宜大量运动，适当卧床休息。第2天开始可逐渐大加运动量，蹦跳加变换体位运动如跳绳、单或双脚跳跃、上下楼梯、跑步等可促进排石。

       2、饮水与补液

       多饮水，饮水时间为晨起、两餐之间、睡前，每次饮水300-500ml，使每日尿量达到2000ml以上，达到尿路冲洗的目的，利于结石的下行，并可减少排尿的不适。

       3、排石体位

       不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。

       4、药物排石

      遵医嘱口服助排石药物，扩张输尿管或促进输尿管蠕动，以此加快排石进程，联合中西药排石效果更佳。

       5、复查时机

       体外碎石后，结石排出需要一定的时间，通常为1-2周复查KUB、B超或CT。根据复查结果拟定下一步治疗方法，如需第二次碎石治疗，注意做好术前准备，两次治疗之间须间隔7天以上，以免引起肾脏损伤。已观察到结石排出及无自觉症状的病人仍需按时复查，以免排石不彻底。

       碎石后常见并发症处理 

       ESWL会出现一些并发症，通常症状较轻，不需特别处理，可自愈。但症状较严重时，如果处理不当或不及时则有可能导致不良后果，应予以重视。临床常见的ESWL后并发症及防治如下：

       1、血尿：几乎所有患者术后都出现轻微的肉眼血尿或镜下血尿，基本24小时内恢复正常。血尿颜色深、持续时间长者及时就医治疗。

       2、皮肤局部红斑：3-6天自行消失。

       3、疼痛：碎石排出过程中部分患者出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理，如果疼痛难忍应及时就医治疗，可解痉、止痛、消炎治疗；若出现疼痛而不排石现象，则可能是产生了石街，必须再次进行碎石或内镜取石，以排除梗阻。

       4、发热：可能出现感染需及时就医治疗。

       健康热线：0553-3996209.

      专家介绍

章良庆

       泌尿外科副主任、副主任医师，安徽省医学会泌尿外科分会青年委员，安徽省医学会小儿外科学委员，芜湖市医学会泌尿外科分会委员。1997年毕业于安徽医科大学，2011-2013年浙江大学医学部研究生班学习，曾于北京大学吴阶平泌尿外科中心、江苏省人民医院进修学习。从事泌尿外科临床、教学和科研工作20余年，对于泌尿、男性生殖系统常见、疑难疾病的诊治具有丰富的临床经验。擅长肾上腺、肾脏、膀胱、前列腺等泌尿系肿瘤、结石、先天性畸形疾病及前列腺增生的微创手术治疗。近年来先后主持、参与市级科研项目4项，获芜湖市科技进步三等奖2次，在国家级期刊发表专业论文数篇。