市一院多学科协作成功救治心脏骤停急性心梗患者

来源:重症医学科 郑玲玲、魏孝文/文 郑玲玲、葛翠红/摄 余婕/编辑 魏兆明、吴云霞/审核 发表时间:2024-04-19 16:21 浏览次数:296

321日上午,门诊护士朱立娟在候诊区巡视时,突然发现一位患者瘫倒在候诊椅上,头歪向一侧,呼之不应,小便失禁,她立即启动院内应急反应系统,并对患者进行心肺复苏,一场生命的接力赛就此拉开序幕。

急诊室护士长张轶和护士高昱、麻醉科牛居辉主任和韩苗华主任、心内科谢伟主任相继赶到。张轶和高昱负责给患者持续胸外按压和开放气道,麻醉科两位主任完成气管插管,谢伟主任负责除颤。时间一分一秒的过去了,患者仍未恢复自主心跳。持续的升压、扩容和强心治疗,抢救有条不紊的进行。经过多轮除颤及心肺复苏后,终于在心电监护仪上见到了自主心律的波形。在场医务人员都松了口气,但并没有放松警惕,因为对于他们来说,每一次成功的复苏都只是暂时的胜利,真正的挑战还在后头。

紧接着,接到会诊请求的ICU(重症监护室)医师第一时间携带转运呼吸机和转运床到达现场,以极短的时间冒着极高的风险完善必要检查后,陪同患者转入ICU行高级生命支持。此时患者仍处于昏迷状态,瞳孔对光反射皆已消失。气管插管接呼吸机辅助呼吸,大剂量血管活性药物维持血压,患者生命体征的不平稳,病情变化的不确定性,都给ICU医护团队带来很大难题。医生对患者病情进行全面评估,床旁留置中心静脉及动脉导管,实时监测患者的中心静脉压及血压变化。护士第一时间将患者心电监护连接,遵医嘱完成镇静镇痛药物泵入、静脉采血、动脉血气分析等一系列操作。待患者生命体征相对平稳后,ICU尤雷明主任当机立断,送患者入DSA行“冠状动脉造影术”明确病因。术中发现该患者心脏存在严重的冠状动脉狭窄,这是导致他心脏不适和突然昏厥的主要原因。心内科谢伟主任为他进行冠状动脉介入手术,以开通狭窄的血管,恢复心脏的正常供血。

手术结束后,患者再次被送回ICU进行监护治疗,在医护人员的精心照顾下,患者病情逐渐稳定。然而,由于长时间的缺血和缺氧,他的肾功能受到了严重损伤,需要进行血液透析治疗来清除体内的毒素和多余水分。ICU医生立即着手留置透析导管,护理安装滤器套件,从预充管路到正式上机,短短二十分钟的时间,从想法诞生到措施落实,ICU紧抓稳、准、快的节奏。随着CRRT治疗(连续肾脏替代疗法)的进行,患者的肾功能逐渐恢复,瞳孔也慢慢恢复了对光反射,检验科报危急值的频率也没一开始那么频繁。

327日,患者拔除气管插管,行气管切开术,此时患者仍然处于昏迷状态,但是能刺痛睁眼。在大家的共同努力下,一切都在朝着好的方向发展;329日,患者呼唤睁眼,肢体刺激可轻度回缩,双下肢肌力3级。ICU医护不但为患者制定了详细的序贯脱机计划,还特地邀请康复科会诊共同制定患者的康复计划。同时不忘加强心理护理,增强患者战胜疾病的信心;41日,气管切开封堵管成功;42日,患者转入心内科普通病房继续治疗,在心内科医护人员的精心治疗与护理下,患者恢复良好,准备出院。

临出院前,患者及其家属给几个科室送来了锦旗,由衷感谢每一位参与抢救他生命的医护人员。

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