1.定义 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性肿瘤行为而命名，侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性肿瘤，其中50%继发与葡萄胎，25%发生于流产之后，22.5% 发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位妊娠之后。 

2.危害

1.葡萄胎为良性疾病，但部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤。 

2.无转移妊娠滋养细胞肿瘤的主要表现为异常阴道流血，多继发于葡萄胎妊娠。 

3.转移性妊娠滋养细胞肿瘤经血行播散，肺转移最常见，肝、脑转移者预后不良。 

3.用药指导

在使用药物化疗期间，应注意：  

（1）防止化疗药物外渗。化疗穿刺部位妥善固定，如穿刺部位疼痛、肿胀立即通知护士处理。  

（2）不可随意调节输液滴数，确保化疗药物按规定时间输完。

4.日常护理

(1)注意阴道排出物的情况，有异常组织排出应报告医护人员，保留送检。阴道出血多者应卧床，传呼医护人员到床旁诊治或由家人护送到医院就诊。  

(2)阴道有转移结节者，应少活动，避免性生活及阴道操作检查等刺激，避免病灶破溃引起大出血。 

 (3)注意有无咳嗽，咳痰、胸痛及胸闷等肺部转移症状，头痛、呕吐、视力不清等脑转移症状。  

(4)注意腹痛情况，轻度腹痛、隐痛是病灶侵蚀组织器官引起，随治疗、病情好转而消失。如突然出现剧烈腹痛，应考虑子宫穿孔。  

(5)关注血 HCG 的变化，动态观察 HCG 的变化，可以了解疾病的发展，对治疗及预后有指导意义。  

(6)皮肤护理：化疗过程中可出现皮肤瘙痒、斑丘疹，严重时可出现全身脱皮性皮炎。禁止用手抓，防止皮肤破溃，引起感染。  

(7)预防口腔溃疡：化疗过程中，大多数病人出现不同程度的口腔溃疡，故应坚持早晚刷牙（用软毛刷），饭后漱口。积极治疗各种口腔疾病如牙龈炎、龋齿等。  

(8). 休息与睡眠 有阴道转移者应卧床休息，以免引起破溃大出血。对肺转移呼吸困难病人，遵医嘱使用镇定剂，保证病人安静休息，减轻症状。   

(9). 心理护理 让病人了解妊娠滋养细胞疾病中葡萄胎是一种良性病变，绝大多数病人通过清宫、随访、避孕两年后可以再次生育，一般不会对今后的生育和生活带来影响。坚持及时、正规的治疗，就可以痊愈，恢复正常。缓解她们焦虑不安的情绪。  

(10). 卫生宣教 保持外阴清洁，勤换内裤及卫生垫，预防感染。节制性生活，做好避孕，有阴道转移者，禁止性生活。饮食应清洁卫生，预防肠道疾病。

5.饮食指导

避免进食辛、辣、硬等刺激性食物。进食新鲜蔬菜、水果等含维生素丰富的食物。

6.康复指导

1.葡萄胎病人应定期复查血ＨＣＧ，如有异常变化应立即就诊。 

 2.保持阴道外阴清洁，预防感染。 

 3.避孕，一般主张避孕套避孕。  

4.不适随诊，如腹痛、可疑转移症状，阴道出血多应及时就诊。 

 5.随访：  

（1）葡萄胎：排除后每周监测ＨＣＧ一次，直至降至正常水平以后开始３个月内，仍每周监测ＨＣＧ一次，以后每半个月监测一次，持续３个月，然后每月１次持续半年，第２年起每半年１次，共随访２年。内容：每次随访出测定ＨＣＧ外，还应做妇检，注意有无异常阴道出血、咯血及其他转移灶症状，盆腔Ｂ超及胸片也应重复进行。  

（2）侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌：痊愈后第１年每月随访１次，１年后每３月随访１次，持续至３年。以后每年一次至５年，以后每２年１次。内容：同葡萄胎。  

                        子宫肌瘤的健康教育

1、什么是子宫肌瘤？ 

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。大多数患者无明显症状，仅是在体检或妇科检查时被偶然发现，主要表现为月经改变，阴道分泌物增多，腹部触及肿物以及压迫症状等。 

2、子宫肌瘤能保守治疗吗？ 

肌瘤较小，无症状，对健康无影响可以采取期待疗法。围绝经期病人，无临床症状，卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取保守疗法，即在临床及影像学方面实行定期随访观察（3-8个月1次）。 

3、什么情况需要手术？ 

当子宫肌瘤较大或为多发性、生长速度太快、更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大、肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治、妇女不孕而其他一切检查正常，推测原因可能与子宫肌瘤有关等情况时，就应该接受治疗。 

4、子宫肌瘤要切除子宫吗？ 

最常见的有子宫肌瘤剔除术，有严重症状的可能切除子宫。手术主要方式根据你的病情、肌瘤生长的部位及大小，婚育状况等综合考虑。我们会尽量保留一侧或两侧正常卵巢以维持其他内分泌功能。 

5、术后为什么会有阴道出血？正常吗? 

如是手术挖除肌瘤，部分患者宫腔内有创面，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的。若阴道出血超过两个星期，就要检查有无异常的现象。至于腹腔镜全子宫切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而两周内的褐色出血仍属正常。要注意的是，在八周内若同房或拿重物，容易造成伤口的愈合不良引起的断端出血，因此，因避免之。 

6、切除子宫后女性特征会发生变化吗？ 

子宫切除后，只要保留有一侧的卵巢，可使女性的激素分泌基本保持正常水平，虽不再有月经来潮，也丧失生育功能，但不会影响女性的性特征。 

7、切除子宫对性生活有影响吗？ 

正常女性的阴道润滑是由于阴道粘膜渗出物和宫颈腺体的分泌物所致，同时与体内的雌激素水平有关。子宫切除后，卵巢功能不受影响，阴道与分泌功能正常，性兴奋时，阴道粘膜和前庭大腺仍可分泌粘液，起到润滑作用。子宫切除后，阴道虽然可能暂时缩短，但手术后，性生活一恢复，阴道组织科逐渐延长，并不影响性生活的进行。所以，子宫切除并不影响女性的性生活，您不必担心。 

8、子宫肌瘤患者手术出院后如何护理？ 

（1）出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后沐浴（禁盆浴）； （2）可能出现少量的阴道出血：子宫全切术后，10-15天可能会有少量黄色分泌物或血性分泌物。若出现大量的阴道流血，有可能是缝线裂开，应立即去医院急诊检查； 

（3）饮食：出院后宜清淡、自己喜爱的易消化的高蛋白、高维生素饮食；                       

                            宫颈癌健康宣教

宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是妇科最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄以50-55岁为最多。

一、宫颈癌的早期诊断方法

1、积极参加宫颈筛查，对可疑病变尽早进行病理检查，要熟悉和了解宫颈癌的早期信号：宫颈癌的早期信号主要有接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不尽、白带增多伴异味等。出现这些症状应及时到医院进行检查，明确诊断，排除宫颈癌变。

二、治疗原则
　　（1）手术治疗：主要用于早期宫颈癌患者，年轻患者可保留卵巢及阴道功能。
　　（2）放射治疗：主要适用于晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者、宫颈大块病灶的术前放疗、手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。
　　（3）化疗：主要用于晚期或复发转移的患者。

三、健康指导

1、避免早期性行为及性活跃，提倡晚婚少育。

2、18岁以上有性生活的女性应该进行宫颈癌的筛查。
3、30岁以上的女性应常规每年进行宫颈癌的筛查。
4、高发人群应每年做一次宫颈细胞学检查。

5、随访时间：出院后一月行首次随访，第一年二～三个月检查一次，第二年每三～六个月检查一次，三至五年内每半年检查一次，第六年开始每年复查一次。