夏秋季节是手足口病的高发季节，由于过去三年疫情管控状态下，手足口病的发病率一直处于较低水平，导致整个人群对手足口病的免疫力也会降低，所以今年夏秋季节，也就是接下来一段时间需要警惕手足口病的疫情暴发。

实际上每年手足口病高发季节家长朋友总有很多困惑，今天，我们就平时门诊就诊时家长比较关心的问题带大家来了解一下手足口病。

1.为什么接种过手足口病疫苗，孩子还会得手足口病？

手足口病是由于多种肠道病毒感染所引起的一类疾病，致死率较高的手足口病大多是由于EV71型病毒感染引起，目前接种疫苗可以预防的正是这种危害较大的EV71型病毒，疫苗对其他类型病毒引起的手足口病并无预防作用，比如目前全国流行最多的病毒型别是柯萨奇a组6型(CVA6)，根据我们课题组最近3年的监测结果，该病毒是芜湖地区目前手足口病致病的最主要病毒型别，手足口病疫苗对这种病毒感染导致的手足口病是没有预防作用的，但是这种型别的病毒危害相对不大，致死率较低。所以接种手足口疫苗以后仍然可以发生手足口病，但致EV71型病毒感染的机会显著降低，死亡病例就大大减少了。也就是说疫苗不能预防其他类型病毒感染所致的手足口病，但是能够极大地降低由EV71型病毒感染导致的手足口病死亡风险，所以仍然建议接种手足口病疫苗。

2.手足口病的临床表现有何特点？

因为引起手足口病的病毒型别有多种，所以不同病毒感染引起的手足口病表现也有区别，这一点就和新冠病毒感染类似，由于病毒变异，那么临床表现也会出现改变。早期EV71型病毒引起的手足口病皮疹非常少，症状非常重，死亡率极高，就像新冠病毒刚刚出现在武汉的情形类似，随着手足口病疫苗的使用，引起手足口病的病毒种类发生了改变，手足口病的死亡率也大大降低。柯萨奇a组6型（CVA6）病毒引起的手足口病临床主要有以下特点：1.持续高热较常见，体温可达39℃以上，一般持续发热1-3天。2.皮疹表现为水疱样皮疹，数量较多，非常密集，皮疹不局限于口腔手掌、脚底、臀部、肛门周围（既往柯萨奇a组16型病毒感染引起的手足口病皮疹往往只局限于口腔、手掌、脚底、臀部、肛门周围），部分孩子胳膊、大腿、口周也可出现皮疹。3.重症病例与致死性病例相对较少。。4.部分孩子发病1个月以后可以出现手指甲、脚指甲脱落现象。我们门诊每年都会遇到家长因为孩子手指甲或者脚指甲脱落来要求查微量元素的现象，经过询问病史，追溯到孩子1个月前有手足口病的情况，实际上这种情况是由于手足口病的炎症反应引起的，无需补充微量元素。

3. 如何早期发现手足口病？

目前典型的最多见的手足口病就是柯萨奇a组6型病毒感染引起的手足口病，一般在接触病毒以后1-4天出现症状，往往首先出现发热，口腔咽峡部、软腭处疱疹，1-2天后手掌、脚底、臀部、肛门周围出现稀疏丘疹，很快皮疹数量增多，范围逐渐扩大，皮疹逐渐由丘疹转变为疱疹，部分皮疹容易破溃。部分孩子早期只表现为疱疹性咽峡炎，看不到手足臀部皮疹，但是等1-2天后出现手足臀部皮疹，临床上大约20%左右的疱疹性咽峡炎实际上就是手足口病的早期表现。由于手足口病传染性强，所以当孩子出现疑似症状时，注意孩子最近1周内接触的孩子、玩伴中有没有出现发热、出皮疹的情况有助于手足口病的诊断。

4.如何预防手足口病？

手足口病传染性特别强，潜伏期特别短，一旦发病容易造成暴发流行，特别是在人群集中的幼儿园。而且手足口病的无症状感染患者特别多，所以手足口病流行期间可能孩子周围就有无症状感染者存在，这种情况有时候防不胜防，所以手足口病高发季节一般建议不要去人多的公共场所，不要去游乐场所，这些公共场所特别是游乐设施物体表面容易被病毒污染，引起孩子感染，室内或孩子玩具可以使用含氯消毒液消毒（如84消毒液），酒精消毒液不能杀灭手足口病毒。对于幼儿园儿童感染手足口病，一般建议休息1周，皮疹结痂好转后解除隔离。

5.磷酸奥司他韦能用于手足口病的治疗吗？

        我们门诊经常遇到手足口病的孩子在服用磷酸奥司他韦颗粒。手足口病没有特效抗病毒药，抗流感病毒神药磷酸奥司他韦只对流感病毒有效，对手足口病无效，所以不建议使用。

       大部分病例只需门诊治疗，注意隔离，避免交叉感染，饮食清淡易消化，做好口腔护理即可。一般居家隔离1周即可，家庭内环境物品消毒可使用含氯消毒剂，如84消毒液，酒精消毒剂不能杀灭手足口病病毒。

6.如何发现重症病例？

很多家长一提到手足口病都是非常紧张，近年随着手足口病疫苗的广泛使用，EV71型病毒感染引起的手足口病发病率大大降低，所以最近几年每年全国上报到国家疾控中心的手足口病死亡病例数量很少，基本在个位数徘徊，相比全国平均每年有50000名儿童因意外伤害导致死亡，一年手足口病导致的儿童死亡数量不足10个已经是非常之低，所以广大家长也不必过于紧张。

如有以下表现需警惕重症病例可能，及时去医院就诊：

1. 持续高热不退，发热时间超过3天。

2. 出现神经系统症状，如精神萎靡、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、纳差、步态不稳、惊厥等。

3. 呼吸频率增快，安静状态下呼吸频率超过30-40次/分。

4. 心率增快，出冷汗、四肢末梢冰凉、衰竭表现。

对于疑似重症病例需要及时检测血常规+C反应蛋白，血糖，血气分析（乳酸水平）并评估临床表现，必要时住院治疗。

专家介绍

汪丙松 

        儿科副主任医师，硕士学位，芜湖市5111创新产业团队带头人，丁香园论坛儿科版荣誉版主，丁香园儿科时间专栏作者。长期从事儿科临床一线工作，擅长儿童呼吸道疾病、儿童感染性疾病以及儿童皮疹的鉴别诊断，关注儿童疑难罕见病的诊治。先后赴浙江大学医学院附属儿童医院进修及北京儿童医院、深圳儿童医院交流学习。长期跟踪专业内学术发展动态，主持省级课题1项，市级课题2项，院内课题2项，在安徽省内率先开展百日咳的临床研究，在《中华新生儿科杂志》、《中华实用儿科临床杂志》等儿科核心期刊发表文章6篇，SCI文章1篇。