在儿科门急诊中，经常会遇到这样的家长，“医生，快帮我看看我的宝宝怎么了，晚上睡觉的时候一阵闹人，过一会又玩的挺好，现在变得越来越频繁，时不时还往外吐东西”，甚至有的宝宝过来就诊的时候精神状态已经很差了。原本宝宝哭闹是很常见的事情，是生理及心理需求的一种表达，稍微安抚一下可以得到缓解。但是如果宝宝出现无法安抚的哭闹，出现上述家长描述的情况，甚至出现呕吐、血便等其他症状时，一定要提高警惕，您的宝宝可能发生了肠套叠！

急性肠套叠是常见的小儿外科急腹症，通常指一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过障碍，从而造成肠道梗阻。临床上肠套叠好发于2岁以内的婴幼儿，男孩发病率是女孩的2-3倍，可能与肠蠕动节律失调相关，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。肠套叠一年四季均会发病，以春冬两季发病率最高，可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。下面带大家了解一下儿童肠套叠三大典型症状：阵发性哭闹（腹痛）、血便、腹部包块。

阵发性哭闹（腹痛）

通常由于肠系膜受牵拉和外层肠管发生强烈收缩，患儿突然发生剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹，面色苍白，出汗、拒食。持续数分钟后腹痛缓解，可安静或入睡，间隙5-10分钟反复发作。不能表达的患儿表现为阵发性的哭闹，能够表达的患儿可表现为阵发性的捂肚下蹲，表达腹痛。在腹痛后数小时患儿常出现呕吐，早期为反射性呕吐，肠系膜受牵拉所致，呕吐物为胃内容物，初为乳汁、乳块或食物残渣，后可含胆汁；晚期为梗阻性呕吐，可呕吐粪便样物。

便血

此症状为重要症状，约85%病例在发病后6-12小时发生，呈粘液果酱样血便，或做直肠指检时发现血便。

腹部包块

在宝宝安静状态下，多数病例在右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，略有弹性，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，腹胀明显，并有腹肌紧张及压痛，不易扪及肿块。

家长问：孩子出现以上症状，如何确定是肠套叠呢？

医生答：当孩子出现阵发性的哭闹，进食后呕吐、腹痛时，我们家长首先需要清楚孩子平时的身体状况，如饥饿、睡眠不足会出现哭闹，喂养不当会出现呕吐溢奶，消化不良会出现腹痛等，但肠套叠最大的特点在于患儿突然哭闹不安，若5-10分钟或数十分钟后再次发作或反复呕吐，当出现这种情况时家长应及时带孩子来医院就诊。通过临床问诊、体格检查及腹部B超检查可对肠套叠的阳性诊断率达99%以上。

家长问：那如何治疗呢？

医生答：一旦诊断为肠套叠，应积极的治疗，因为早期的治疗方法很简单，效果非常好。对于肠套叠病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者可采取B超监视下水压灌肠复位肠套叠或X线下空气灌肠复位，灌肠复位成功率达95%。但对于：1、病程超过2天以上，且全身情况显著不良者，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者，对3个月以下婴儿尤应注意；2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时；4、多次复发，疑有器质性病变的继发性肠套叠；5、小肠型肠套叠，出现以上情况之一时禁止灌肠复位，避免加重病情，应及时手术治疗。

家长问：空气灌肠是不是有辐射？

医生答：肠套叠常用的灌肠方式有X线下空气灌肠复位和B超监测下水灌肠复位。X线下灌肠复位是有一定的辐射，但辐射量在安全剂量以内，几乎影响不大，毕竟孩子的生命最重要。另外，B超监测下水灌肠复位亦是常用的安全有效的方法之一，不受X线影响。

家长问：灌肠之后会复发吗？

医生答：有一定的机率，空气灌肠之后需要禁食6-8小时，循序渐进的添加饮食，切勿暴饮暴食，平时注意预防孩子感冒受凉，否则会增加复发的风险。

家长问：如何预防肠套叠？

医生答：因绝大多数的特发性肠套叠并没有明确的病因，所以临床上并没有有效的预防措施。但仍应积极地处理婴幼儿腹泻、呼吸道及肠道的病毒感染，规律的添加辅食等，随着小儿年龄的增长，肠套叠的发病率会快速下降。

划重点（注意！！！）——警惕继发性肠套叠

继发性肠套叠是由明确的病因导致的肠套叠，常见的病因有梅克尔憩室、肠重复畸形、囊肿、淋巴肿瘤等。对于灌肠复位失败、反复复发或者学龄期儿童等的肠套叠，应警惕继发性肠套叠。继发性肠套叠应积极早期的发现、治疗，尤其对于淋巴瘤患导致的肠套叠者更应早期明确诊断、治疗。

专家介绍

方兴贵，儿童外科副主任，副主任医师，硕士研究生，安徽省小儿外科医师协会常务委员，安徽省妇幼小儿微创外科专业委员，安徽省肠外肠内营养学分会委员。从事小儿外科疾病的诊治工作10年余，熟练掌握小儿外科各类常见疾病的诊治。2016年在南京儿童医院进修学习小儿普通外科，并在复旦大学附属安徽省儿童医院进修学习。擅长小儿普通外科常见病及急腹症的诊治，尤其在单孔腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝、阑尾、畸胎瘤、肠套叠等疾病的微创治疗具有丰富的临床经验，在科技核心期刊杂志发表数篇论著。